Activité d encadrement des étudiants infirmiers en psychiatrie et nouveau diplôme infirmier : la question de la transmission des savoirs

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1 Département d Ergologie Université de Provence Aix-Marseille I Année universitaire Activité d encadrement des étudiants infirmiers en psychiatrie et nouveau diplôme infirmier : la question de la transmission des savoirs DASSA - GALINDO Marie-Hélène SCHRODER Mélanie Tuteur pédagogique Mme Muriel PREVOT-CARPENTIER 1

2 Remerciements Nous tenons tout d abord à remercier pour leur engagement et la richesse de leurs apports les participants du GRT: Rosy Averna, Enseignante à l Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) de Sainte Marguerite Sabine Cauvin, Cadre de Santé du Pôle psychiatrie Centre Daouia Djenane, Infirmière diplômée d état (IDE) du Pôle psychiatrie Sud Jean-Louis Gargiulo, Infirmier de secteur psychiatrique (ISP) du Pôle psychiatrie Sud Anne-Marie Giacalone/Olive, Enseignante à l IFSI de Sainte Marguerite Christiane Klein, Enseignante à l IFSI de Sainte Marguerite Michèle Lovino, ISP du Pôle psychiatrie Sud Marie-Hélène Pierracini, Enseignante à l IFSI de la Capelette Pierre Vellutini, ISP du Pôle psychiatrie Sud Nous souhaitons aussi adresser nos remerciements aux Cadres de Santé et aux équipes des unités temps plein et de jour qui nous ont accueilli et permis de mener à bien ce projet. Merci aux étudiants en soins infirmiers. Merci également aux personnes qui ont bien voulu nous accorder de leur temps pour nous éclairer dans ce travail : Madame Chevalier, Coordinatrice Générale des soins à la Direction Centrale de l Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM) Monsieur le Professeur Naudin, Psychiatre, Chef de service au Pôle Psychiatrie Sud Monsieur le Professeur Lançon, PU-PH, Chef de service au Pôle Psychiatrie Sud Madame Boretti-Picchi, Directrice des soins des Hôpitaux Sud Docteur Laurent Boyer, Chargé de mission pour le dossier patient informatisé en psychiatrie à la Direction Informatique et Réseau Monsieur Bibolet, Directeur de l Institut de Formation en Soins Infirmiers de la Capelette Madame Tomassini, Directrice de l Institut de Formation en Soins Infirmiers de Sainte Marguerite Madame Aubry, Conseillère Pédagogique Régionale en Soins à la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales Enfin, nous remercions notre responsable de stage, Madame Muriel Prévot- Carpentier pour sa disponibilité, son dynamisme et ses remarques avisées. 2

3 Sommaire Introduction P.5 I. Le contexte P L institution, l établissement P L Assistance Publique Hôpitaux de Marseille (AP-HM) P La psychiatrie à l AP-HM P L impact des projets et réformes nationaux P Plan santé mentale P Le rapport Berland P Accords de Bologne P Plan Hôpital 2007 P La loi «Hôpital, Patients, Santé et Territoires» HPST P.13 II. La demande et ses enjeux P La demande P Les enjeux de la demande P Déroulement du stage P.16 III. La méthodologie P Les objectifs P Nos outils P Le groupe de rencontres du travail P Les observations P Les entretiens P.17 IV. Caractéristiques et analyse de la situation de travail P Hypothèses P Les observations et les entretiens mis en dialogue dans le GRT P Tutorat des étudiants infirmiers en hospitalisation temps plein P.18 L unité et l équipe infirmière P.18 Une journée en unité temps plein P.18 Principales tâches confiées aux étudiants en hospitalisation temps plein P.20 Etudiants et marges de manœuvre P.20 Etudiants et relation avec les infirmiers P.21 Pédagogie des infirmiers et postures professionnelles P.22 L évaluation des étudiants P.26 3

4 Tutorat des étudiants infirmiers en hospitalisation de jour rue P.28 Lafon L unité et l équipe infirmière P.28 Une journée en hôpital de jour P.29 Principales tâches confiées aux étudiants en hospitalisation de jour P.29 Pédagogie des infirmiers P.30 Etudiants et relation avec les infirmiers P.31 L évaluation des étudiants P Le GRT et le projet pédagogique des tuteurs de psychiatrie P Diagnostic P.34 V. Propositions d amélioration et pistes de réflexion P.37 Conclusion P.39 Annexes P.40 Annexe 1 Glossaire P.42 Annexe 2 Protocole d intervention P.44 Annexe 3 Lexique ergologique P.53 Annexe 4 Référentiel d activités P.58 Annexe 5 Référentiel de compétences P.70 Annexe 6 Référentiel de formation P.85 Annexe 7 Document d accueil des étudiants unité temps plein n 2 P.99 Annexe 8 Projet des tuteurs Pérennisation des savoirs en psychiatrie - dispositif pédagogique de terrain P.109 Surligné en Apports du groupe de rencontres du travail (GRT) grisé ou orange Le présent rapport peut, sans dommage pour la lecture, être imprimé en noir et blanc. 4

5 «Ce que l on mesure ce n est pas le travail mais les résultats du travail. Il n y a pas de proportionnalité entre le résultat du travail et le travail (et son coût pour le travailleur)». Christophe Dejours Introduction Du grec «ergon» signifiant le travail, l action, l œuvre, l ergologie fait référence à l énergie, la vitalité du travailleur. Elle étudie l activité de travail, celle-ci étant une forme de l activité humaine. L ergologie n est pas une discipline scientifique, mais une démarche, qui organise un dialogue de connaissances entre deux types de savoirs (investis et institués). Elle permet la confrontation et la remise en question des savoirs sur cette activité qu est le travail. Elle étudie le point de vue du travailleur, ses choix et ce qui les sous-tend dans un contexte et une situation donnés, se centre sur le rapport entre la personne et son milieu de travail. «L activité peut être considérée comme le lieu de rencontre de plusieurs histoires (de l institution, du métier, de l individu, de l établissement ) dans lequel l acteur va établir des rapports aux prescriptions, à la tâche à réaliser, aux autres (ses collègues, l administration ), aux valeurs et à lui-même» (Amigues, 2003). Les connaissances universitaires dites «savoirs institués» se fondent sur des concepts dont la définition est précise et compréhensible quel que soit le contexte. Ils sont dégagés du particulier, du singulier et du spécifique et donc du contexte historique ainsi que du système de valeurs de ceux qui les ont construits. Le processus ergologique est le mouvement inverse : les concepts, bien que travaillés avec la même rigueur, sont approchés au plus près de leur expression contextuelle 1. Cette démarche permet de saisir les modalités de savoirs et de valeurs générés par l activité en situation, pour une personne donnée et à un moment donné. Selon Yves Schwartz, «l activité est un élan de vie, de santé, sans bornes prédéfinies qui synthétise, croise et noue, tout ce que l on se représente séparément (corps/esprit, individuel/collectif, faire/valeurs, privé/professionnel, imposé/désiré, etc )». L'ergologie ne repose pas sur une étude quantitative du travail (le nombre d'observations ou d'entretiens sur des échantillons représentatifs) pour généraliser les résultats. Au contraire, elle s intéresse à la singularité, au particulier afin de montrer ce qui échappe à toute généralisation mais qui est aussi le point de passage de l'universel. Ainsi, Canguilhem explique-t-il que l utilisation en médecine de la statistique intervient en raison de phénomènes et contextes historiques, situationnels, qui peuvent être étrangers à la science elle-même. 1 L ergologie parle d adhérence locale c'est-à-dire en lien étroit avec la situation vécue ici et maintenant au moment et à l endroit dont il est question comme par exemple le langage de métier. Il existe dans le langage ordinaire un élément de généralité qui permet de se comprendre (tout le monde comprend le mot «voiture» même non référé à telle voiture spécifique), alors que dans le langage de l activité, il peut y avoir des phrases que l on ne peut comprendre que dans l ici et maintenant, en situation (exemple : «j ai fait 10 entrants aujourd hui», ou «j ai tout mis dans Cimaise»). 5

6 I. Le contexte 1.1. L institution, l établissement L Assistance Publique Hôpitaux de Marseille (AP-HM) L Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, AP-HM, est un établissement public de santé regroupant 4 hôpitaux : l hôpital de la Timone l hôpital de la Conception l hôpital Sainte-Marguerite (auquel est rattaché le SMPR : Centre de détention des Baumettes) l hôpital Nord L AP-HM est le premier centre hospitalier de la région PACA. Elle dispose d une capacité de lits et places. Premier employeur de la région, elle emploie plus de personnes dont personnels non médicaux et personnels médicaux (hors internes et étudiants). Les personnels non médicaux sont répartis en 4 grandes catégories professionnelles et en plus de 150 professions. Ainsi, en 2007, on dénombrait : agents soignants et éducatifs agents administratifs agents techniques agents médico-techniques Les trois missions de l AP-HM sont les soins, l enseignement et la recherche. L AP-HM représente le deuxième pôle français de recherche médicale La psychiatrie à l AP-HM La psychiatrie à l Assistance Publique Hôpitaux de Marseille a évolué au rythme des courants psychiatriques, des mesures et réformes ministérielles et de l évolution de la société. Avant d être organisée en pôle et installée sur différents sites, la psychiatrie adulte était la plus ancienne spécialité de l hôpital de la Timone dont elle a tiré durant toute une époque sa réputation. Deux hôpitaux de l AP-HM abritent des services de psychiatrie : il s agit de l Hôpital de la Conception et de l Hôpital Sainte Marguerite. L AP-HM compte 284 lits et places de psychiatrie (chiffres 2007). Historiquement, l évolution de la prise en charge des patients s est faite sur ces deux sites de manière différente. La psychiatrie de la Conception est organisée sur un modèle de prise en charge à la fois médicale et sociale, proche de celle de l hôpital psychiatrique traditionnel. On y trouve un fort développement des alternatives à l hospitalisation et de l insertion des patients dans la ville. Les services de psychiatrie de Sainte Marguerite, créés plus tard, sont fondés actuellement sur le modèle universitaire : tentant de regrouper les patients par pathologies, la prise en charge est essentiellement basée sur le traitement médical de la maladie psychiatrique, initiant des actions de recherche et d enseignement. Désormais, la psychiatrie adulte de l AP-HM est constituée de deux pôles : - un Pôle Centre sur l hôpital de la Conception - l autre Pôle Universitaire est situé à l hôpital Sainte-Marguerite 6

7 La psychiatrie à l AP-HM est divisée en secteurs regroupant un ou plusieurs arrondissements de Marseille. L organisation en secteur a pour but de : - traiter à un stade précoce - assurer le suivi en évitant les rechutes - séparer le moins possible le malade de sa famille et de son milieu. Pour cela, une équipe pluridisciplinaire a la charge d une aire géographique donnée (dont le découpage doit correspondre à environ personnes pour la psychiatrie adulte et personnes pour les secteurs infanto-juvéniles). Les patients sont donc orientés en fonction de leur lieu de domiciliation conformément à la loi. Le pôle Sud est formé par trois secteurs (correspondant à deux arrondissements de Marseille) qui forment trois services composés chacun en intra-hospitalier de huit unités d hospitalisation et pour l extrahospitalier de trois CMP 2 -CATTP 3 et deux hôpitaux de jour dont un en addictologie. Le pôle compte également une unité psychiatrique mobile, une unité intersectorielle de nuit, et un service d ergo sociothérapie et de sport. Le pôle psychiatrique Universitaire est constitué d une équipe quadripartite composée d un médecin chef coordinateur, d un directeur référent du pôle, d un cadre supérieur de santé (poste actuellement vacant depuis une huit mois) et d un cadre administratif. La composition de ce pôle de psychiatrie entre dans un plan stratégique de réorganisation de l AP-HM en regroupement de plateaux techniques et d équipes soignantes, un développement des activités ambulatoires, un meilleur accueil des patients non programmés, sans oublier l intensification de la recherche et de l enseignement. Le bâtiment Solaris, qui accueille la psychiatrie à Sainte Marguerite, est composé de cinq unités ouvertes de vingt lits et d un secteur fermé de onze lits L impact des projets et réformes nationaux Plan santé mentale Depuis les événements de Pau du 18 décembre 2004 (agression par un patient et mort d une infirmière et d une aide soignante), la psychiatrie a fait l objet d une attention particulière de la part de l Etat. Le gouvernement a mis en place de 2005 à 2008 un plan dit «plan santé mentale» visant à assurer la sécurité dans ce secteur. L un des volets de ce plan porte sur l organisation de la transmission des savoirs en prévision d un nombre important de départs d infirmiers expérimentés en psychiatrie, occasionnant une fuite de compétences de terrain. En effet, en 1992, le diplôme d infirmier de secteur psychiatrique (ISP) a été supprimé. Dès lors furent nommés dans les services de psychiatrie des infirmiers diplômés d Etat (IDE). Le rapport Couty 4 fait «le constat d'une pénurie de soignants spécialisés en psychiatrie avec une perspective d accentuation compte tenu de la pyramide des âges des infirmiers psychiatriques, corps en extinction depuis Les postes en service de psychiatrie sont pourvus par des titulaires du diplôme d'état d'infirmier. Ces professionnels issus d'une formation générale dans laquelle l'enseignement de la discipline psychiatrie est souvent minimal, connaissent des difficultés d'adaptation à la spécificité de la prise en charge des 2 Centre Médico-Psychologique. 3 Centre d Accueil Thérapeutique à Temps Partiel. 4 «Missions et organisation de la santé mentale et de la psychiatrie», rapport présenté à Madame Roselyne BACHELOT-NARQUIN, Ministre de la santé et des sports et rédigé par Monsieur Edouard COUTY Conseiller Maître à la Cour des Comptes en janvier 2009, page 35. 7

8 patients psychiatriques, de plus il est très difficile de leur confier des missions de première évaluation et d orientation. Ce problème qualitatif va être majoré d'une difficulté quantitative aigüe, compte tenu des mouvements démographiques prévisionnels des cinq prochaines années pour les infirmiers diplômés d'état (40 % de départs)». Les réformes successives des organisations du travail à l hôpital (diminution de la durée de séjour, disparition des réunions pluridisciplinaires, changement dans les rapports infirmiers-médecins.), ont conduit la majorité des ISP qui travaillent encore, à demander leur affectation en dehors de l hospitalisation temps plein de jour (ils sont en extra-hospitalier ou de nuit). Cette désaffection a mis à jour le manque de compétences des IDE nouvellement recrutés en psychiatrie et contribue en partie à leur désaffection de cette spécialité. Le recrutement d IDE en psychiatrie et surtout leur fidélisation est difficile car la psychiatrie n est pas très attractive pour eux souvent avides de savoirs faire techniques beaucoup plus valorisés que les savoirs faire relationnels. De plus, la polyvalence du diplôme ne les contraint pas, comme c est le cas pour les ISP à exercer toute leur carrière en psychiatrie et leur permet de s ouvrir sur un projet professionnel plus diversifié. La réputation à l hôpital concernant ce secteur peu technique est telle, qu un IDE qui resterait en psychiatrie plus de cinq ou six ans aurait des difficultés à trouver ensuite un poste en secteur somatique (perte de compétences techniques). Or, sur 4500 infirmiers exerçant en secteur psychiatrique en région PACA au 31 décembre 2005 date de démarrage du plan, près de 1900 étaient âgés de 55 ans et plus, soit 42%. Il était donc urgent de mettre en place un dispositif permettant de prévenir l hémorragie des savoirs investis 5 en attendant une modification des études conduisant au diplôme infirmier et avec la perspective d une forme de spécialisation dans le domaine de la santé mentale. Mais cette ouverture ne semble pas se profiler comme escomptée Le rapport Berland Le rapport Berland (2002, mars et octobre 2003) pose les conditions et les principes de la possible délégation de certaines tâches médicales en faveur des infirmiers. Plusieurs expérimentations ont eu lieu. Elles se sont déroulées au sein de quelques établissements hospitaliers pilotes, dans différentes unités de soins à orientation médicale ou chirurgicale. Concernant la psychiatrie, dans le rapport d octobre 2003, le Professeur Berland note un transfert de compétence difficile à organiser en psychiatrie et que ce transfert pourrait se faire vers les psychologues et non vers les infirmiers. «En effet si certains professionnels considèrent souhaitable la mise en perspective de collaborations organisées avec les psychologues cliniciens, d autres la trouvent inutile ou non souhaitable. La mission «démographie des professions de santé» avait pointé le transfert de compétences dans ce domaine comme souhaitable pour plusieurs raisons : - la spécialité psychiatrie sera touchée par une baisse de ses effectifs dans les 20 années à venir - un grand nombre de patients sont pris en charge par les psychiatres pour du mal être et non pour une pathologie qui nécessite l intervention d un psychiatre. On assiste ainsi à une diminution des professionnels et en parallèle à une augmentation exponentielle de la demande en secteur libéral ou hospitalier». Le rapport estime «indispensable d identifier les activités aujourd hui prises en charge par les psychiatres et qui pourraient être transférées à des non-médecins. Il est nécessaire de fixer le niveau de formation des professionnels vers qui le transfert pourrait se faire. 5 Ou savoirs d expérience. 8

9 Le schéma de collaboration basé sur les grands principes énoncés plus haut serait à appliquer pour ce transfert. Dès à présent, certains psychiatres souhaitent une réflexion pour aboutir à des propositions sur la base d une concertation entre psychiatres et psychologues». Toujours selon le rapport, la mission «prise en charge de la santé mentale» devrait se fixer comme priorité ces objectifs. Dans ses propositions le rapport explique que «la formation des acteurs médicaux et paramédicaux susceptibles d accepter le transfert des compétences devra rapidement s inscrire dans le cadre du LMD professionnel sans attendre les résultats de la réflexion aujourd hui engagée sur la première année commune des études de santé. Elle devra prévoir également dans ce système, le niveau d études qui sera exigé pour la formation des futurs cadres enseignants de la filière. Les formations devront être construites de manière à permettre aux professionnels d utiliser les acquis de leur formation pour construire des passerelles entre différents métiers de la santé. Les formations devront être inévitablement rattachées aux Facultés de Médecine même si elles pourront faire appel à des intervenants venant d autres secteurs du monde universitaire ou professionnel. En ce sens, il est indispensable et urgent que cette mission soit étendue à une mission interministérielle, Ministère de la Santé et Ministère de l Education Nationale. Compte tenu du Projet de Loi de Décentralisation, il est important que les Conseils Régionaux soient associés à la réflexion avec pour objectif de définir le niveau de formation reconnu dans le système LMD de chacun des métiers de la santé et de préciser les quotas de formation de chaque filière sur la base des informations recensées par l Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé». Le rapport identifie le besoin dans différents secteurs d activité médicale généralistes ou spécialisés, d infirmiers spécialisés capables par leur formation d assurer un transfert de compétences dans le cadre d une activité collaborative mais pas pour la psychiatrie «j ai pu identifier un certain nombre d activités mais elles auraient certainement pu être multipliées si le temps m avait été donné pour rencontrer toutes les disciplines médicales et chirurgicales» écrit le Professeur Berland. Il s agit donc de créer le métier d Infirmier Clinicien Spécialiste. Il propose un schéma de formation proche de celui envisagé au Québec à l Université de Montréal. Après les trois années d études conduisant au diplôme d Infirmière Diplômée d Etat, les infirmiers ainsi titulaires d un niveau de formation Licence Professionnelle en soins infirmiers auraient la possibilité de se spécialiser pour atteindre le grade de Master. Ce Master infirmier pourrait être décliné en trois options : - gestion, pour former les cadres de santé - formation, débouchant sur le métier d enseignant - soins, préparant aux Infirmières Cliniciennes Spécialistes Il est intéressant de noter que dans son rapport le Professeur Berland met toujours infirmier au féminin. Les femmes sont certes majoritaires dans la profession infirmière ce qui peut expliquer cette formulation, mais nous n avons pas pu nous empêcher d y voir peut-être aussi la manifestation d une représentation sociale renvoyant à une hiérarchisation masculin/ féminin, le médecin étant plutôt un homme et l infirmière une femme. Cela pourrait expliquer que ce soit le corps médical qui décide de la nouvelle organisation d une profession par une définition «en creux» de son travail : l infirmier fait ce que le médecin ne peut plus faire, évacuant ainsi la question pourtant fondamentale du rôle propre infirmier et réduisant le métier au rôle collaborant. 9

10 Le point de vue de médecins responsables du pôle de psychiatrie Sud En écho à cela, certains médecins du pôle psychiatrie Sud que nous avons rencontré, situent la psychiatrie au sein du CHU comme un lieu de traitement de la crise. Pour ces médecins, qui depuis l organisation des pôles ont dû développer leurs activités de consultation, déléguer aux équipes infirmières du travail accompli actuellement par les médecins serait fondamental. Les infirmiers effectuent déjà une partie du travail des médecins. Ils en savent parfois plus que les internes et ceux-ci apprennent des infirmiers. Ce sont les infirmiers qui vivent les situations quotidiennes, qui peuvent déterminer le moment où il faut aller parler à un patient, le moment où il faut le laisser tranquille, qui repèrent les patients potentiellement violents. L enjeu consiste à déterminer ce qui est transférable aux infirmiers : une intervention psychothérapeutique peut-elle être de l ordre de la fonction infirmière? La création d une fonction d infirmière coordinatrice de soins ne correspond pour l instant à aucun grade, il y a certainement des modifications à apporter sur ce point. Le rapport Berland propose de déléguer certaines fonctions mais pas en psychiatrie. Pour cette spécialité il faudrait réussir à obtenir une qualification supplémentaire d infirmier spécialisé en psychiatrie. Il y a un manque d enseignement de psychiatrie sociale et en particulier très peu d enseignement sur la notion de communauté, la notion de psychothérapie institutionnelle, le travail avec les pairs. Un diplôme universitaire 6 mis en place l an dernier à la faculté et ouvert aux infirmiers vise à promouvoir une nouvelle conception qui permette de sortir de la conception classique du secteur psychiatrique très marquée par l idéologie des années soixante et devenue obsolète. L enjeu actuel est de trouver d autres théories, d autres pratiques plus ancrées dans la quotidienneté de la vie d aujourd hui. En revanche, il y avait des services de psychothérapie institutionnelle qui fonctionnaient très bien, d une façon très intéressante parce qu ils avaient compris comment organiser et se servir de la culture pour soigner Accords de Bologne Suite aux accords de Bologne en (29 pays signataires), dont l objectif est de construire un espace européen de l'enseignement supérieur avant 2010, l élaboration d un nouveau programme de formation en soins infirmiers a débuté en 2006 pour une application prévue dès septembre Ce programme n est pas encore finalisé mais il ne fait pas la part belle à la psychiatrie. Il est construit sur l approche par compétences 8, le nombre de crédits (E.C.T.S.) 9, un niveau licence, la possibilité de passerelles entre les différents métiers du 6 D.U. de psychiatrie : pratiques de soins et liens sociaux. 7 Harmonisation des diplômes au niveau européen par le système LMD (diplômes euro compatibles). Validation des acquis et de l expérience. Mise en place d un système de crédits comme celui du système ECTS comme moyen approprié pour promouvoir la mobilité des étudiants le plus largement possible. Les crédits pourraient également être acquis en dehors du système de l enseignement supérieur, y compris par l éducation tout au long de la vie, dans la mesure où ceux-ci sont reconnus par les établissements d enseignement supérieur concernés. 8 La compétence est définie selon le répertoire des métiers (FPH) comme «la maîtrise d un savoir-faire opérationnel relatif aux activités d une situation déterminée, requérant des connaissances et des comportements. Elle est inséparable de l action et ne peut-être appréhendée qu au travers de l activité». Il y a 10 compétences à acquérir pour obtenir le diplôme : 1. Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens 2. Évaluer une situation clinique 3. Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers 4. Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostique 5. Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs 6. Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins 7. Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle 8. Traiter les informations pour assurer la continuité des soins 9. Organiser et coordonner les interventions soignantes 10. Informer, former des professionnels et des personnes en formation 9 European Credits Transfer System. 10

11 secteur sanitaire et social, et l ouverture sur des formations en soins infirmiers de niveau master. Mais aucun master de psychiatrie pour le personnel infirmier n a pour l instant vu le jour et cela est vécu par les professionnels comme une nouvelle preuve de désaveu vis à vis de la spécialité. Ceci va à l encontre de la recommandation numéro 16 du rapport Couty 10 : «création d un diplôme d infirmier spécialisé en psychiatrie et santé mentale (master professionnel de spécialisation) dans le cadre de la mise en place de la réforme LMD». Le rapport argumente la proposition ainsi : «La formation d adaptation au poste en psychiatrie et le tutorat, prévus par le plan de santé mentale, ont été mis en place. Cet effort est à poursuivre et à accentuer notamment par le développement du tutorat et la reconnaissance de cette activité exercée par des professionnels expérimentés (deuxième carrière). De plus, il est nécessaire d aller progressivement, et dans le cadre de la mise en place de la réforme de la formation sur le format LMD, vers une spécialisation des infirmiers en santé mentale et en psychiatrie, comme cela existe pour la puériculture, l anesthésie ou l activité des blocs opératoires. Une référence nationale indicative du nombre d infirmiers spécialisés en psychiatrie et santé mentale pourrait être recommandée dans un pôle pour garantir le niveau d'expertise requis au sein des équipes soignantes permettant d'assurer les missions d'orientation, de première évaluation et de référent. Dès à présent et dans l attente de la mise en place de ce dispositif, la commission estime nécessaire de développer le temps de formation initiale en psychiatrie durant le cursus de formation des IDE et de rendre obligatoire le stage en secteur psychiatrique durant la formation IDE, ou de prévoir une adaptation à l emploi pour les IDE exerçant en psychiatrie à la sortie des IFSI». Le nouveau programme comporte quatre volets : un référentiel d activités (cf. annexe 4), un référentiel de compétences (cf. annexe 5) afin de pouvoir réaliser ces activités, un référentiel de formation (cf. annexe 6) permettant le développement des compétences requises et un référentiel d évaluation. Le point de vue de Mme Aubry, Conseillère pédagogique régionale en soins à la DRASS 11 Nous avons interrogé Mme Aubry sur son rôle et son activité dans le cadre de la réforme des études infirmières. Mme Aubry nous a présenté l enjeu politique de cette «Europe de la formation» dont l un des initiateurs était Claude Allègre (ministre de l éducation nationale ). Le groupe de travail mis en place au niveau national à l initiative du Ministère de la santé a pour référent : Marie-Ange Coudray conseillère pédagogique nationale en soins à la Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins (DHOS). Le groupe se compose d une vingtaine de personnes qui se réunissent une fois par mois. Il intègre : - des représentants des partenaires sociaux, syndicats - des représentants des associations professionnelles - des représentants de l ANFIIDE 12 - des représentants AFEDI 13 - des personnalités dites «qualifiées» Un consultant anime le groupe. Le travail devait être terminé en décembre 2008 (NDA : mais ne l a été qu en mai 2009) pour une mise en place à la rentrée de septembre de la même année. 10 «Missions et organisation de la santé mentale et de la psychiatrie», rapport présenté à Madame Roselyne BACHELOT-NARQUIN, Ministre de la santé et des sports et rédigé par Monsieur Edouard COUTY Conseiller Maître à la Cour des Comptes en janvier 2009, page Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales. 12 Associations Nationale Française des Infirmières et Infirmiers Diplômés et Etudiants. 13 Association Francophone Européennes des Diagnostics Infirmiers. 11

12 Le groupe national travaille en lien avec les conseillères pédagogiques régionales au niveau des DRASS. Mme Aubry est le relais pour les Bouches du Rhône. DHOS (groupe national) DRASS (groupe régional) IFSI 14 et personnes concernées Mme Aubry diffuse à chaque IFSI les différentes versions des documents transmis par le groupe national (V0, V1 V26) pour remarques, validations. Elle se charge ensuite de faire remonter les conclusions du groupe régional. La DHOS accepte ou pas d intégrer ces propositions modifiant les documents de départ et donnant lieu à une nouvelle version. Les marges de manœuvre des IFSI concernant la mise en place du nouveau diplôme reposent essentiellement sur les modalités d application, mais pas sur le programme qui doit être approprié puis adapté. Chaque IFSI fait ses choix, certains mettront l accent sur le rôle propre et d autres sur le rôle prescrit. NB : Les formateurs des IFSI que nous avons rencontrés par ailleurs, ont dit avoir le sentiment de «travailler sur des sables mouvants». Des membres du GRT témoignent avoir participé à de nombreux groupes de travail sur la psychiatrie (IFSI et terrain), pour préparer le nouveau programme, et ce pour un résultat qu ils définissent comme peu représentatif de ce qui était attendu par les formateurs d IFSI et les acteurs de terrain. Quel «titre» pour le diplôme infirmier? Le grade licence autorise l accès en maitrise. Le diplôme licence pose la question de la formation des formateurs car il implique que les formateurs soient des universitaires, or seuls 4% des formateurs en IFSI possèdent un diplôme universitaire. C est pourquoi l orientation se fait vers le grade licence même s il ne correspond pas aux modèles européens de filière LMD en sciences infirmières (Licence, Master, Doctorat). Pour le grade licence il suffit qu il y ait 1% d enseignants-chercheurs qui interviennent dans la formation. Il faudrait passer convention avec l université et donc procéder à des regroupements d IFSI (entité juridique). L université aurait alors un droit de regard sur le contenu de la formation, sur les intervenants, le financement. Les IFSI devront passer ces conventions à l horizon Pour l instant, suite au rapport Berland, trois masters destinés aux infirmiers vont s ouvrir à la rentrée 2009 (sous la houlette de l EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique avec convention avec l université) : - gérontologie - onco-hématologie - parcours de soin coordination des soins La psychiatrie irait vers une qualification, ou peut-être un Master. En France, à la différence de l Angleterre, la société latine reste très patriarcale précise Mme Aubry. Les infirmiers dépendent beaucoup des médecins. Mais on peut s interroger aussi sur le positionnement des infirmiers et les bénéfices à n être que de simples exécutants. NB : Certains infirmiers de terrain quant à eux, craignent que les étudiants qui déjà choisissent peu la psychiatrie lors de leur entrée dans la vie professionnelle, soient peu nombreux à envisager de poursuivre leur cursus par une spécialisation. La place des stages devient prépondérante. Dans le dispositif de formation antérieur, les étudiants devaient effectuer au moins deux stages obligatoires en psychiatrie durant leurs trois années d études. 14 Institut de Formation en Soins Infirmiers. 12